Práctica 3

Práctica 3. Escalas de Valoración Geriátrica.

• Evaluación funcional. En esta área de la evaluación geriátrica se evalúa la capacidad del anciano para realizar las actividades de la vida diaria (AVD) y su capacidad para relacionarse y participar en la sociedad. Para la valoración funcional encontramos las siguientes escalas, siendo las 3 primeras las más importantes:

        -  Índice de Barthel: se utiliza para valorar población general, es heteroadministrado y cuenta con 10 ítems. El rango de posible valores de ítems esta entre 0 y 100, a menos puntuación más dependencia y a mayor puntuación más independencia. Este índice lo podríamos asociar al patrón funcional 4 (Actividad/ejercicio).

     

        -  Índice de katz: se utiliza para valorar a población general. Se trata de un cuestionario heteroadministrado con 6 índices dicotómicos. Presentando 8 posibles niveles en los que se clasifican a los individuos de dependientes e independientes, utilizando de la A  la G siendo A el de mayor independencia y G el de más dependencia. Este índice también lo podríamos asociar con el patrón funcional 4 (Actividad/ejercicio).

        - Escala de Lawton y Brody: se utiliza también para valorar a población general, es heteroadministrado y consta de 8 ítems. A mayor puntuación mayor independencia. El rango total es de 8 puntos. Al igual que los dos anteriores este índice se asocia al patrón funcional 4 (Actividad/ejercicio).

        - Conducta de prevención de caídas, asociado al patrón funcional 4 (actividad/ejercicio).

        - Escala de valoración del equilibrio y la marcha (Tinetti), asociado al patrón funcional 4 (actividad/ejercicio)

        - Cuestionario de riesgo de caídas en el hospital (Morse), asociado al patrón funcional 4 (actividad/ejercicio).

        - Escala de riesgo de caídas múltiples, asociado al patrón funcional 4 (actividad/ejercicio).

• Evaluación Social: En esta área de evaluación geriátrica los datos que interesan son aquellos que advierten de riesgo social, entendido este como necesidad de ayuda a través de los distintos servicios sociales de: Ayuntamientos, Comunidades, Entidades Privadas, etc. Dentro de esta evaluación encontramos las siguientes escalas o test.

       

         - Test de Barber. Dentro de este test encontramos a su vez que se divide en el test de barber para el medio urbano y el test de barber para el medio rural, siendo su única diferencia que en el primero de ellos es autoadministrado y en el segundo es heteroadministrado a un informante clave. El test consta de 9 ítems con respuesta dicotómica verdadero- falso. Cada respuesta afirmativa puntúa 1. Una puntuación de 1 o más sugiere riesgo de dependencia. Este test lo podemos asociar con el patrón funcional 1(Percepción- manejo de la salud).

         - Escala de sobrecarga del cuidador (Zarit): Sirve para población cuidadora de personas dependientes. Es un cuestionario autoadministrado que consta de 22 ítems, con una respuesta que va desde  nunca a casi siempre (5 likert). Esta escala la podríamos asociar con el patrón funcional 7 (Autopercepción/Autoconcepto).

         - Percepción de la función familiar. Cuestionario APGAR familiar: Sirve para población general, puede ser autoadministrado o heteroadministrado. Consta de 5 ítems tipo likert para valorar la percepción de la persona sobre la función familiar. Este cuestionario se puede asociar al patrón funcional 8 (rol/ relaciones).

 

         - Cuestionario Duke-UNC: este cuestionario sirve para población general, es autoadministrado y consta de 11 ítems. La escala de respuesta es tipo likert (1-5) el rango de puntuación oscila entre 11 y 55. A menos puntuación menor apoyo. Este cuestionario lo relacionamos con el patrón funcional 8 (rol/relaciones).

 

        - Riesgo social – Escala de valoración sociofamiliar, asociado al patrón funcional 8 (rol/relaciones).

  

        - Índice de esfuerzo del cuidador, asociado al patrón funcional 10 (adaptación/tolerancia al estrés).

·        Evaluación Mental: El objetivo de la valoración mental es detectar, diagnosticar y cuantificar los trastornos del área cognoscitiva y del área afectiva que puedan interferir en el autocuidado y en la independencia del anciano. Dentro encontramos los siguientes test:

-          Cribado de demencias, Set-Test de Isaacs: Dirigido a poblaciones general mayor de 65 años, especialmente pacientes con un grado de instrucción bajo o con déficits sensoriales. Es heteroadministrado y consta de 4 ítems. Tiene que decir 10 elementos de la misma categoría de cada ítem. La puntuación oscila entre 0 y 40 y el corte se encuentra en 27 para la detección de demencia y 25 para enfermedades como Alzheimer. Pertenece al patrón 6 (cognitivo)

-          Cribado de demencias, Test del informador: Dirigido a la población informante de una persona con sospecha de deterioro cognitivo. Se trata de un test autoadministrado. Consiste en la comparación de la situación actual del sujeto de estudio con la de hace 5 ó 10 años. Consta de 26 ítems con puntuaciones de 1(ha mejorado mucho) a 5 (ha empeorado mucho). Una puntuación superior a 85 indica probable deterioro cognitivo. Pertenecería al patrón 6 (cognitivo)

-          Cribado de deterioro cognifivo, Test de Pfeiffer: Dirigido a la población general, es heteroadministrado. Consta de 10 ítems. El punto de corte está en 3 o más errores en personas que sepan leer y escribir y de 4 o más para los que no. A partir de aquí, sospecha de deterioro cognifivo. Pertenece al patrón 6 (cognitivo).

-          Cribado de Ansiedad Depresión, Escala de Goldberg: Dirigido a la población general, es heteroadministrado. Consta de dos subbsescalas con 4 ítems de despistaje para determinar si es o no probable el trastorno, y 5 más para confirmar la sospecha. En la población geriátrica  es una única escala en el que el punto de corte se pone en 6. Pertenece al patrón 10 (tolerancia al estrés)

-          Escala de depresión Geriátrica, Test de Yesavage: Dirigido a la población general mayor de 65 años, es heteroadministrado. Dos versiones: una de 15 ítems en la que 5 o más fallos sería depresión, y otra de 5 ítems en la que el punto de corte estaría en 2. Pertenecería al Patrón 7 (autopercepción/autoconcepto)

-          Cuestionario de funcionamiento sexual del Hospital General de Massachussets: Dirigido a varón con trastorno psiquiátrico, es autoadministrado. Consta de 5 ítems que explora 5 áreas de funcionamiento sexual (interés, excitación, orgasmo, erección y satisfacción), puntuando cada respuesta de 1(más de lo normal) a 6(totalmente ausente). El punto de corte sería 2, donde menos es normal, y más disfuncional. Pertenece al patrón 10 (tolerancia al estrés).

·        Evaluación Clínica: el objetivo es cualificar y cuantificar las enfermedades sintomáticas, identificar las desconocilas, evaluar como afectan a la función, decidir y planificar la interpeúrtica más adecuada. Especial interés la presencia de síndromes geriátricos.

-          Escalas de evaluación del estado nutricional (MNA): Dirigido a la población geriátrica, es heteroadministrado. Consta de un test cribaje de 6 ítems puntuados de 0(malo) a 2(normal), si suma 10 o menos, se le realiza el test de evaluación que consta de 12 ítems con igual evaluación que el anterior. Si la suma total es menos de 17, malnutrición y entre 17 y 23,5, riesgo de malnutrición. Pertenece al patrón 2 (Nutricional y Metabólico)

-          Cuestionario de valoración de incontinencia urinaria (mujeres y hombres): dirigida a la población general de mujeres y hombres respectivamente. Es un cuestionario heteroadministrado con preguntas dicotómicas. Identifica la incontinencia urinaria de esfuerzo y de urgencia. Pertenece al patrón 3(eliminación). Los puntos de corte son:

                                i.            Para mujeres: respuesta afirmativa de al menos cuatro de las preguntas a, b, c, d y e, tiene un valor predictivo para la incontinencia urinaria de esfuerzo del 77,2% y la respuesta afirmativa de al menos tres de las preguntas f, g, h, i tiene un valor predictivo positivo para incontinencia urinaria de urgencia de 57,6%

                              ii.            Para hombres: la respuesta afirmativa de las 5 primeras preguntas tiene un valor predictivo para incontinencia urinaria de urgencia del 30,4% y la respuesta negativa tiene un valor predictivo negativo del 77%. La respuesta afirmativa de las preguntas f, g y h tiene un valor predictivo para incontinencia urinaria por obstrucción prostática del 66,7% y la respuesta negativa, tiene un valor predictivo negativo del 80%

-          Escala de riesgo nutricional, “Conozcoa su Salud Nutricional”: Dirigido a la población mayor de 65 años, es autoadministrado. Consta de 10 ítems con respuesta dicotómica. Los puntos de corte son de 0 a 2 (bueno), de 3 a 5 (riesgo moderado), 6 o más (riesgo alto). Pertenece al patrón 2 (Nutricional y Metabólico)

-          Cuestionario de Oviedo del Sueño: Dirigido a población general con trastornos depresivos, es heteroadministrado. Consta de 15 ítems, 13 se agrupan en 3 subsescalas (satisfacción subjetiva del sueño, insomnio e hipersonmnio) y otros dos que proporcionan información sobre el uso de auda para dormir o la presencia de fenómenos adversos durante el sueño. Cada ítem puntúa de 1 a 5, expecto el 1 que se hace de 1 a 7. Pertenece al patrón 5 (sueño).

-          Cuestionario del dolor español: dirigido a la población general con dolor agudo y crónico, s autoadministrado. El cuestionario obtiene tres dimensiones: valor de intensidad total (comprende entre 0 y 14), valor de intensidad actual (de 0 a 5) y valor de la escala visual análoga (de 0 a 10). Pertenece al patrón 6 (Cognitivo)

-          Escala del nivel de sedación (Ramsay): dirigida a la población general con sedación, es heteroadministrada. Valora y clasifica a nivel de sedación. A mayor nivel, mayor sedación. Pertenece al patrón 6 (cognitivo).

-          Escala de coma de Glasgow: dirigida a la población general, es heteroadministrada. Consta de 3 items. A menor puntuación, mayor profundidad del coma. Pertenece al patrón 6 (cognitivo).

-          Cuestionario evaluador de la función sexual de la mujer (FSM): Dirigido a la población general mujer, esautoadministrada. Consta de 15 items. Se hace una pregunta llave, Cada ítem puntúa entre 1 y 5. Pertenece al patrón 9 (sexualidad-reproducción).